Hipertentsioa: arrazoiak, tratamendua, pronostikoa, etapak eta arrisku-mailak

Hipertentsioa (HTA) sistema kardiobaskularren gaixotasun ohikoenetako bat da, gutxi gorabeherako datuen arabera soilik munduko biztanleen heren bati eragiten diona. 60-65 urterekin, biztanleriaren erdiari baino gehiagori hipertentsioa diagnostikatu zaio. Gaixotasuna "hiltzaile isila" deitzen zaio, bere seinaleak denbora luzez ez egon daitezkeelako, eta odol-hodien hormetan aldaketak fase asintomatikoan hasten diren bitartean, istripu baskularrak izateko arriskua asko areagotzen dute.

Mendebaldeko literaturan, gaixotasunari hipertentsio arteriala (AH) deitzen zaio. Beste batzuek formulazio hori hartu dute, nahiz eta "hipertentsioa" eta "hipertentsioa" oraindik ohiko erabileran dauden.

Hipertentsio arterialaren arazoari arreta handia ez dago bere agerpen klinikoek, garuneko, bihotzeko eta giltzurrunetako nahaste baskular akutuen konplikazioek baino. Haien prebentzioa da odol-presioa (BP) normala mantentzera zuzendutako tratamenduaren helburu nagusia.

Puntu garrantzitsu bat arrisku faktore posible guztiak identifikatzea da,baita gaixotasunaren aurrerapenean duten zeregina argitzea ere. Hipertentsio-mailaren eta dauden arrisku-faktoreen arteko erlazioa diagnostikoan agertzen da, eta horrek pazientearen egoera eta pronostikoa ebaluatzea errazten du.

Paziente gehienentzat, "AH" ondorengo diagnostikoko zenbakiek ez dute ezer esan nahi, nahiz eta argi dagoen zenbat eta maila eta arrisku-adierazle handiagoa izan, orduan eta pronostiko txarragoa eta patologia larriagoa dela. Artikulu honetan hipertentsio-maila bat edo beste nola eta zergatik diagnostikatzen den eta konplikazioen arriskua zehaztean zertan dagoen ulertzen saiatuko gara.

Hipertentsioaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Hipertentsio arterialaren arrazoiak ugariak dira. GobHipertentsio primarioari edo ezinbestekoari buruz hitz egiten, guk etaBarne-organoen aurreko gaixotasun edo patologia zehatzik ez dagoen kasua esan nahi dugu. Beste era batera esanda, hipertentsio hori bere kabuz gertatzen da, prozesu patologikoan beste organo batzuk inplikatuz. Hipertentsio primarioa hipertentsio kronikoaren kasuen %90 baino gehiago hartzen du.

Hipertentsio primarioaren kausa nagusitzat jotzen da estresa eta gainkarga psikoemozionala, garuneko presioa erregulatzeko mekanismo zentralak hausten laguntzen dutenak, orduan umorezko mekanismoak jasaten dituzte eta xede-organoek parte hartzen dute (giltzurrunak, bihotza, erretina).

Bigarren mailako hipertentsioa– beste patologia baten agerpena, beraz, bere kausa beti ezagutzen da. Giltzurrunetako, bihotzeko, garuneko, nahaste endokrinoetako gaixotasunekin batera da eta bigarren mailakoa da. Azpiko gaixotasuna sendatu ondoren, hipertentsioa ere desagertzen da, eta, beraz, ez du zentzurik kasu honetan arriskua eta maila zehaztea. Hipertentsio sintomatikoak kasuen % 10 baino gehiago hartzen du.

Hipertentsiorako arrisku faktoreak ere denek ezagutzen dituzte. Hipertentsio-eskolak sortzen ari dira kliniketan, eta haien espezialistek hipertentsioa eragiten duten baldintza desegokiei buruzko informazioa helarazten diote biztanleriari. Edozein terapeutak edo kardiologoak adieraziko dio pazienteari dagoeneko erregistratutako hipertentsioaren lehen kasuan dauden arriskuei buruz.

Hipertentsioa izateko joera duten baldintzen artean, garrantzitsuenak hauek dira:

1. Erretzea;
2. Elikagaietan gatz gehiegizkoa, gehiegizko fluidoen sarrerarekin;
3. Jarduera fisiko nahikorik eza;
4. Alkoholaren gehiegikeria;
5. Gehiegizko pisua eta gantz metabolismoaren nahasteak;
6. Gainkarga psikoemozional eta fisiko kronikoa.

Zerrendatutako faktoreak baztertzen baditugu edo, gutxienez, osasunean duten eragina murrizten saiatzen bagara, ezingo dira aldatu sexua, adina, herentzia bezalako ezaugarriak, eta, beraz, horiek jasan beharko ditugu, baina gero eta arrisku handiagoa ahaztu gabe.

Hipertentsio arterialaren sailkapena eta arrisku maila zehaztea

Hipertentsioaren sailkapenak gaixotasunaren etapa, maila eta istripu baskularrak izateko arrisku maila identifikatzea dakar.

Gaixotasunaren faseaadierazpen klinikoen araberakoa da. Nabarmendu:

• Etapa preklinikoa, hipertentsioaren zantzurik ez dagoenean eta pazienteak odol-presioaren igoeraren berri ez duenean;
• Hipertentsioaren 1. fasea, presioa altxatzen denean, krisiak posible dira, baina ez dago xede-organoen kaltearen zantzurik;
• 2. etapa xede-organoetan kalteak izaten ditu - miokardioaren hipertrofia, begien erretinan aldaketak nabariak dira eta giltzurrunak jasaten ditu;
• 3. fasean, trazuak, miokardioko iskemia, ikusmenaren patologia, ontzi handietan aldaketak (aorta aneurisma, aterosklerosia) posible dira.

Hipertentsio maila

Hipertentsio-maila zehaztea garrantzitsua da arriskua eta pronostikoa ebaluatzeko eta presio-zifretan oinarritzen da. Esan beharra dago odol-presioaren balio normalek garrantzi kliniko desberdina dutela. Beraz, adierazlea 120/80 mm Hg artekoa da. art. zenbatzenoptimoa,normalapresioa 120-129 mmHg artekoa izango da. art. sistolikoak eta 80-84 mm Hgkoak. art. diastolikoa. Presio zenbakiak 130-139/85-89 mmHg. art. oraindik ere muga normalean daude, baina patologiarekin mugara hurbiltzen ari dira, horregatik deitzen zaie "oso normala", eta gaixoari odol-presioa normal altua duela esan daiteke. Adierazle hauek pre-patologiatzat har daitezke, presioa altxatzetik "milimetro gutxi batzuetara" baitago.

Odol-presioa 140/90 mm Hg-ra iritsi zen unetik. art. gaixotasunaren presentziaz hitz egin dezakegu dagoeneko. Adierazle hau hipertentsio maila bera zehazteko erabiltzen da:

• Hipertentsioaren 1. maila (HTN edo AH diagnostikoko 1. etapa) presioaren igoera 140-159/90-99 mmHg bitartekoa da. art.
• 2. faseko buruko mina 160-179/100-109 mm Hg zenbakiekin batera dator. art.
• 3. faseko hipertentsioarekin, presioa 180/100 mmHg da. art. eta gorago.

Gertatzen da presio sistolikoaren zifrak handitu egiten direla, 140 mm Hg-koak direla. art. eta handiagoak, balio diastolikoa, berriz, balio normalen barruan. Kasu honetan buruz hitz egiten duteforma sistoliko isolatuahipertentsioa. Beste kasu batzuetan, presio sistolikoaren eta diastolikoaren adierazleak gaixotasunaren gradu desberdinei dagozkie, orduan medikuak gradu handiagoaren aldeko diagnostikoa egiten du, eta berdin du ondorioak presio sistolikoaren edo diastolikoaren arabera ateratzea.

Hipertentsio-mailaren diagnostiko zehatzena posible da gaixotasuna lehen aldiz diagnostikatzen denean, tratamendua oraindik egin ez denean eta pazienteak hipertentsioaren aurkako sendagairik hartu ez duenean. Terapia bitartean, kopuruak behera egiten du, eta eteten denean, aitzitik, nabarmen handitu daitezke, beraz, ezin da jada gradua behar bezala ebaluatu.

Arriskuaren kontzeptua diagnostikoan

Hipertentsioa arriskutsua da bere konplikazioengatik. Ez da sekretua gaixoen gehiengoa hiltzen dela edo ezgaitu egiten dela, ez hipertentsio arterialagatik beragatik, baizik eta eragiten dituen nahaste akutuengatik.

Garun-hemorragia edo nekrosi iskemikoa, miokardioko infartua, giltzurrun-gutxiegitasuna dira hipertentsioak eragindako baldintza arriskutsuenak. Zentzu honetan, paziente bakoitzarentzat azterketa sakon baten ondorenarriskua zehazten da, diagnostikoan 1, 2, 3, 4 zenbakiekin adierazita. Horrela, diagnostikoa hipertentsio mailan eta konplikazio baskularren arriskuan oinarritzen da (adibidez, hipertentsioa/hipertentsioa 2. etapa, 4. arriskua). .

Arriskuak estratifikatzeko irizpideakHipertentsioa duten pazienteentzat, kanpo-baldintzak, beste gaixotasun eta nahaste metaboliko batzuen presentzia, xede-organoen parte-hartzea eta organo eta sistemetan aldaketak bateragarriak erabiltzen dira.

Pronostikoan eragiten duten arrisku-faktore nagusiak hauek dira:

1. Pazientearen adina 55 urte baino gehiagokoa da gizonezkoentzat eta 65 urtekoa emakumezkoentzat;
2. Erretzea;
3. Lipidoen metabolismoaren nahasteak (kolesterolaren araua gainditzea, dentsitate baxuko lipoproteinak, dentsitate handiko lipidoen frakzioak gutxitzea);
4. Familian patologia kardiobaskularren presentzia 65 eta 55 urtetik beherako odolkideen artean emakumezkoen eta gizonezkoen artean, hurrenez hurren;
5. Gorputzaren gehiegizko pisua, sabeleko zirkunferentzia 102 cm-tik gorakoa denean gizonezkoetan eta 88 cm-koa emakumezkoetan.

Zerrendatutako faktoreak nagusitzat hartzen dira, baina hipertentsioa duten paziente askok diabetesa, glukosaren tolerantzia urritua, bizimodu sedentarioa daramate eta odolaren koagulazio sisteman anomaliak dituzte fibrinogenoaren kontzentrazioa handitzearen ondorioz. Faktore hauek kontuan hartzen dituzteosagarria, konplikazioak izateko probabilitatea ere areagotuz.

Xede-organoen kalteak hipertentsioa ezaugarritzen du, 2. fasetik hasita, eta arriskua zehazteko irizpide garrantzitsu gisa balio du, beraz, pazientearen azterketak EKG bat, bihotzeko ultrasoinuak bere muskuluen, odolaren eta hipertrofia-maila zehazteko barne hartzen ditu. gernu-probak giltzurrun-funtzioaren adierazleetarako (kreatinina, proteina).

Lehenik eta behin, bihotzak hipertentsioa jasaten du, eta horrek odola indar handiagoarekin bultzatzen du ontzietara. Arteriak eta arteriolak aldatzen diren heinean, haien hormak elastikotasuna galtzen dutenean eta lumenak espasmodiko bihurtzen direnean, bihotzaren karga pixkanaka handitzen da. Arriskua estratifikatzeko orduan kontuan hartzen den ezaugarri bathipertrofia miokardiokoaEKG bidez susma daitekeena, ultrasoinuen azterketaren bidez zehaztu daiteke.

Giltzurrunek xede-organo gisa duten inplikazioa odolean eta gernuan kreatinina handitzeak eta gernuan albumina proteina agertzeak adierazten du. Hipertentsioaren atzealdean, arteria handien hormak loditzen dira, plaka aterosklerotikoak agertzen dira, ultrasoinuen bidez detekta daitezkeenak (arteria karotida, brakiozefalikoak).

Hipertentsioaren hirugarren etapa patologia elkartuarekin gertatzen da, hau da, hipertentsioarekin lotuta.Lotutako gaixotasunen artean, pronostikorako garrantzitsuenak iktusak, eraso iskemiko iragankorrak, bihotzeko infartua eta angina, diabetearen ondoriozko nefropatia, giltzurrunetako gutxiegitasuna, hipertentsioaren ondoriozko erretinopatia (erretinalaren kaltea) dira.

Beraz, irakurleak ziurrenik ulertzen du nola buruko minaren maila independentean zehaztu dezakezun. Hau ez da zaila, presioa neurtu besterik ez duzu behar. Ondoren, arrisku-faktore jakin batzuen presentziaz pentsa dezakezu, kontuan hartu adina, generoa, laborategiko parametroak, EKG datuak, ultrasoinuak, etab. Oro har, goian zerrendatutako guztia.

Esate baterako, pazientearen odol-presioa 1. faseko hipertentsioari dagokio, baina aldi berean trazu bat jasan zuen, hau da, arriskua gehienez 4 izango da, nahiz eta trazua hipertentsioaz gain arazo bakarra izan. Presioa lehen edo bigarren graduari dagokio eta nabarmen daitezkeen arrisku-faktore bakarrak erretzea eta adina dira osasun nahiko onaren aurrean, orduan arriskua moderatua izango da - 1 koilarakada. (2 koilarakada), arriskua 2.

Diagnostiko batean arrisku-adierazleak zer esan nahi duen argiago adierazteko, taula txiki batean labur dezakezu guztia. Zure gradua zehaztuz eta goian zerrendatutako faktoreak "kontatuz", paziente jakin baterako istripu baskularrak eta hipertentsioaren konplikazioak izateko arriskua zehaztu dezakezu. 1 zenbakiak arrisku txikia esan nahi du, 2 - moderatua, 3 - altua, 4 - konplikazioak izateko arrisku oso handia.

Arrisku-faktoreak	BP 130-139/85-89, arriskua	GB (AH) 1, arriskua	GB 2, arriskua	GB 3, arriskua
bat ere ez	1	2	3
1-2	1	2	2	4
hiru faktore baino gehiago/helburuko kalteak/diabetesa	3	3	3	4
lotutako patologia	4	4	4	4

Arrisku baxuak esan nahi du istripu baskularrak izateko probabilitatea % 15etik gorakoa ez dela, moderatua -% 20ra arte, arrisku handiak talde honetako pazienteen heren batean konplikazioak garatzea adierazten du, arrisku oso altuarekin pazienteen % 30 baino gehiago. konplikazioak jasan ditzake.

Buruko minaren agerpenak eta konplikazioak

Hipertentsioaren agerpenak gaixotasunaren fasearen arabera zehazten dira. Epe preklinikoan, gaixoa ondo sentitzen da, eta tonometroaren irakurketek bakarrik adierazten dute garatzen ari den gaixotasuna.

Odol-hodien eta bihotzaren aldaketak aurrera egin ahala, sintomak buruko mina, ahultasuna, errendimendu gutxitzea, aldizkako zorabioak, ikusmen-sintomak ahuldutako ikusmen-zorroztasuna, begien aurrean keinuka "puntu" moduan agertzen dira. Seinale horiek guztiak ez dira patologiaren kurtso egonkor batean adierazten, baina hipertentsio krisia garatzen den unean, klinika distiratsuagoa bihurtzen da:

• Buruko min handia;
• Zarata, buruan edo belarrietan joak;
• Begiak iluntzea;
• Mina bihotzeko eremuan;
• Dispnea;
• Aurpegiko hiperemia;
• Ilusioa eta beldur sentimendua.

Krisi hipertentsiboek egoera traumatikoek, gehiegizko lanek, estresek, kafearen eta edari alkoholdunen kontsumoek eragiten dute, beraz, dagoeneko ezarritako diagnostikoa duten pazienteek eragin horiek saihestu behar dituzte. Hipertentsio-krisi baten atzealdean, konplikazioak izateko probabilitatea nabarmen handitzen da, bizitza arriskuan daudenak barne:

1. Hemorragia edo garuneko infartua;
2. Entzefalopatia hipertentsibo akutua, baliteke garuneko edemarekin;
3. Biriketako edema;
4. Giltzurrun-gutxiegitasun akutua;
5. Bihotzekoa.

Nola neurtu odol-presioa behar bezala?

Hipertentsioa susmatzeko arrazoirik badago, espezialista batek egingo duen lehenengo gauza hori neurtzea izango da. Duela gutxi arte, uste zen normalean odol-presioaren zenbakiak desberdinak izan zitezkeela esku ezberdinetan, baina, praktikak erakutsi duen bezala, 10 mm Hg-ko aldea ere bada. art. ontzi periferikoen patologia dela eta gerta daiteke, beraz, eskuineko eta ezkerreko eskuetan presio desberdinak kontu handiz tratatu behar dira.

Zifra fidagarrienak lortzeko, beso bakoitzean presioa hiru aldiz neurtzea gomendatzen da denbora-tarte laburrekin, lortutako emaitza bakoitza erregistratuz. Paziente gehienetan, lortutako balio txikienak dira zuzenenak, baina kasu batzuetan presioa handitzen da neurketa batetik bestera, eta horrek ez du beti hipertentsioaren alde hitz egiten.

Odol-presioa neurtzeko gailuen aukera eta erabilgarritasun handiari esker, etxeko jende ugariren jarraipena egin daiteke. Normalean, hipertentsiodun gaixoek tonometro bat dute etxean, eskuartean, eta, horrela, osasunak okerrera egiten badu, berehala neurtu dezakete odol-presioa. Aipatzekoa da, hala ere, hipertentsiorik gabeko pertsona guztiz osasuntsuetan ere gorabeherak posible direla, beraz, arauaren gehiegizko bakar bat ez da gaixotasuntzat hartu behar, eta hipertentsioaren diagnostikoa egiteko, presioa une desberdinetan neurtu behar da. , baldintza ezberdinetan eta behin eta berriz.

Hipertentsioa diagnostikatzeko, odol-presioaren datuak, elektrokardiografia datuak eta bihotz-auskultazioaren emaitzak oinarrizkotzat hartzen dira. Entzutean, zarata, tonu areagotuak eta arritmiak detekta daitezke. EKGak, bigarren fasetik hasita, estresaren zantzuak erakutsiko ditu bihotzaren ezkerraldean.

Hipertentsioaren tratamendua

Hipertentsioa zuzentzeko, talde ezberdinetako sendagaiak eta ekintza-mekanismo desberdinak barne hartzen dituzten tratamendu-erregimenak garatu dira. Haienkonbinazioa eta dosia medikuak banaka aukeratzen dituetapa, aldibereko patologia eta hipertentsioaren erantzuna droga zehatz bati kontuan hartuta. Hipertentsioaren diagnostikoa ezarri ondoren eta sendagaien tratamendua hasi baino lehen, medikuak sendagai farmakologikoen eraginkortasuna nabarmen areagotzen duten neurriak proposatuko ditu eta, batzuetan, sendagaien dosia murrizteko edo horietako batzuk gutxienez uzteko aukera ematen dute.

Lehenik eta behin, erregimena normalizatzea, estresa kentzea eta jarduera fisikoa bermatzea gomendatzen da. Dieta gatza eta fluidoen kontsumoa murriztea du helburu, alkohola, kafea eta nerbio-sistema estimulatzen duten edariak eta substantziak ezabatzea. Gehiegizko pisua baduzu, kaloria mugatu eta elikagai gantz, irintsu, frijitu eta pikanteak saihestu beharko dituzu.

Hipertentsioaren hasierako fasean sendagairik gabeko neurriek hain eragin ona izan dezakete, ezen botikak errezetatzeko beharra ez baita beharrezkoa izango. Neurri hauek ez badute funtzionatzen, medikuak botika egokiak errezetatzen ditu.

Hipertentsioa tratatzearen helburua ez da odol-presioa murriztea soilik, baizik eta, ahal bada, haren kausa kentzea.

Tradizionalki hipertentsioa tratatzeko honako talde hauetako hipertentsioaren aurkako sendagaiak erabiltzen dira:

• diuretikoak;
• angiotensina II hartzailearen antagonistak;
• ACE inhibitzaileak;
• blokeatzaile adrenergikoak;
• Kaltzio kanalen blokeatzaileak.

Urtero hazten da odol-presioa murrizten duten botiken zerrenda eta, aldi berean, eraginkorragoa eta seguruagoa bihurtzen da, kontrako erreakzio gutxiagorekin. Terapia hastean, sendagai bat agintzen da gutxieneko dosi batean; eraginkorra ez bada, handitu egin daiteke. Gaixotasunak aurrera egiten badu eta presioa balio onargarrietan mantentzen ez bada, beste talde bateko beste droga bat gehitzen zaio lehen sendagaiari. Behaketa klinikoek erakusten dutenez, konbinazio-terapiarekin efektua hobe da botika kopuru handiena errezetatzean baino.

Konplikazio baskularrak izateko arriskua murriztea garrantzitsua da tratamendu-erregimena aukeratzeko.Horrela, konbinazio batzuek organoetan "babes-efektu" nabarmenagoa dutela adierazi da, eta beste batzuek presioa hobeto kontrolatzeko aukera ematen dutela. Halakoetan, adituek konplikazioen probabilitatea murrizten duten botiken konbinazioa nahiago dute, odol-presioaren eguneroko gorabeherak egon arren.

Zenbait kasutan, beharrezkoa da aldibereko patologia kontuan hartzea, buruko mina tratatzeko erregimenetan doikuntzak egiten dituena. Esate baterako, prostatako adenoma duten gizonei alfa-blokeatzaileak agintzen zaizkie, eta ez dira gomendatzen etengabe erabiltzea beste pazienteengan odol-presioa murrizteko.

Gehien erabiltzen diren ACE inhibitzaileak, kaltzio kanalen blokeatzaileak,gaixo gazteei zein adinekoei agintzen zaizkienak, aldi berean gaixotasunak, diuretikoak, sartanak dituzten edo gabe. Talde horietako sendagaiak hasierako tratamendurako egokiak dira, eta ondoren konposizio ezberdineko hirugarren droga batekin osa daitezke.

ACE inhibitzaileek odol-presioa murrizten dute eta, aldi berean, giltzurrunetan eta miokardioan babes-efektua dute. Hobe dira paziente gazteetan, antisorgailu hormonalak hartzen dituzten emakumeetan, diabeterako adierazitakoak eta paziente zaharragoetan.

Diuretikoakez gutxiago ezaguna. Erreakzio kaltegarriak murrizteko, ACE inhibitzaileekin konbinatzen dira, batzuetan "tableta batean".

Beta blokeatzaileakez dira hipertentsiorako lehentasunezko talde bat, baina eraginkorrak dira aldi berean bihotzeko patologiarako - bihotz-gutxiegitasuna, takikardia, gaixotasun koronarioa.

Kaltzio kanalen blokeatzaileaksarritan ACE inhibitzaileekin konbinatuta preskribatuta, bereziki onak dira asma bronkialerako hipertentsioarekin konbinatuta, ez baitute bronkoespasmorik eragiten.

Angiotensinaren hartzaileen antagonistak– Hipertentsiorako gehien agindutako droga-taldea. Odol-presioa modu eraginkorrean murrizten dute eta ez dute eztulik eragiten ACE inhibitzaile askok bezala. Baina Amerikan bereziki ohikoak dira, Alzheimer gaixotasuna izateko arriskua %40 murrizten delako.

Hipertentsioa tratatzerakoan, garrantzitsua da erregimen eraginkorra aukeratzeaz gain, drogak denbora luzez hartzea, baita bizitza osorako ere. Paziente askok uste dute presioa normaltasunera iristen denean tratamendua eten daitekeela, baina pilulak hartzen dituzte krisi garaian. Jakina da hipertentsioaren aurkako sendagaien erabilera sistematikoa tratamendurik eza baino are kaltegarriagoa dela osasunarentzat, beraz, pazienteari tratamenduaren iraupenari buruz informatzea medikuaren zeregin garrantzitsuetako bat da.